Az ízületi kezelésről szól, PharmaOnline - Az arthritis psoriatica korszerű kezelésének lehetőségei és bizonyítékai
Tartalom
Az arthritis psoriatica korszerű kezelésének lehetőségei és bizonyítékai Kapcsolódó cikkek A psoriasis szisztémás kezelésének változó világa A gerinc-ízületi gyulladások — spondylarthritisek — a gyulladásos ízületi betegségek második legnagyobb csoportját képezik.
A sajátos patogenezist és patomechanizmust egy immungenetikai és egy kórszövettani jelenség bizonyítja: az érintettek örökletes hajlama a külső antigének immunológiai felismerését irányító HLA I típusú antigének hordozásában mutatkozik meg, a gyulladás pedig a rheumatoid arthritisre jellemző synovitis helyett az inak, szalagok, ízületi tok, ízületi fájdalom gyermekeknél tünet rostos porc lehorgonyzási pontjainak csonthártyájában indul meg.
Az utóbbit enthesitises típusú gyulladásnak nevezzük és a csontátépülést szabályozó tényezők felfokozott expressziója révén ezeken a pontokon erozív gyulladás és ezt követően csontos metaplázia lép fel. Immunpatológiájuk hátterében a bélnyálkahártya és a bőrhám sérülései állnak antigének feldolgozása során a dendritikus sejtek a veszélymolekulák mellett a HLA I osztály, elsősorban a HLA B27 csoport molekulatöredékeit is feldolgozva, az éretlen T-limfocitákat is aktiválják az IL citokin révén.
Ezek Thlimfocitákká differenciálódnak, amelyek fő terméke az IL sorozat gyulladáskeltő, szövetkárosító citokinjei.
Az arthritis psoriatica kórisméjének kimondását több kritériumrendszer is segíti. Ebben az ízületi gyulladás ízület, gerinc vagy enthesis mellett legalább három súlyozott ponttal jellemezhető további jelenségnek kell fennállnia családi előfordulás, köröm-érintettség, a rheumatoid faktor hiánya, dactilytis, röntgenfelvétellel igazolt csontújdonképződés.
A spondylarthritis koncepció arthritis psoriaticát magába foglaló kritériumok megkövetelt vezető tünetei az arthritis az ízületi kezelésről szól enthesitis vagy dactylitis Az arthritis psoriatica felismerése és korai diagnózisa Az arthritis psoriatica korai felismerése döntő fontosságú a prognózist javító, korai agresszív kezelés megindítása szempontjából.
Míg a psoriasis vulgaris jól érzékelhetően, részben terápiaérzékeny hullámokban zajlik, az ízületi psoriasis jelenségei — különösen a gerincérintettség — lappangva, lassan progrediálnak, és így irreverzibilis anatómiai és funkcionális károsodásokat hozhatnak létre. Nehezíti a felismerést, hogy sokszor izoláltan, enyhe formában vannak jelen.
A fordítottja is előfordul: a vélten más ízületi gyulladásos beteg szinte véletlenül felfedezett vagy csak a beteg által említett bőrjelensége bizonyul psoriasisnak.
Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások
Az egyes spondylarthritises tünetek tekintetében kompetens specialisták rendszeres konzultációja emiatt is elengedhetetlen követelmény.
Annak érdekében, hogy a psoriasis gerinc-ízületi manifesztációjára minél korábban fény derüljön, több szűrő kérdőívet fejlesztettek ki.
A leglátványosabb az interneten is elérhető kanadai ToPAS, amely a laikus népességhez, veszélyeztetett rokonokhoz is szól, a bőrjelenségek és a körömelváltozások azonosítását színes képekkel segíti, és a gerinc-ízületi tünetekről is közérthetően kérdez. A gerincérintettség legkorábban érzékelhető jele a gyulladásos gerincfájdalom.
Tartalomjegyzék
Ennek azonosítására és a követendő algoritmusra nemzetközi és magyar szűrőrendszer is épült. A psoriasisban való használhatóságát egy derékfájós betegre kiterjedő felmérés bizonyította. Közöttük psoriasisban is szenvedőn voltak jelen a gyulladásos derékfájás jellemzői, a nem psoriasisosokhoz képest szignifikáns mértékben. Ezeknél a betegeknél egyértelműen ki lehetett mondani az axiális spondylartrhritisnek az ízületi kezelésről szól spondylitis psoriatica fennállását.
A megfelelő D-vitamin szint segíthet a rheumatoid arthritis megelőzésében A pszoriázisban szenvedő betegek között gyakori a depresszió.
Az arthritis psoriatica korai diagnosztikájának fő szempontjai és teendői tehát: a bőrgyógyásznak fel kell figyelnie a köröm és körömperc gyulladására és a dactylitisre, alkalmaznia kell a szűrőteszteket: ízületi fájdalom és duzzanat, nagyízületek és gerinc- derékfájás és megalapozott gyanú esetén reumatológushoz kell irányítania a beteget. Az arthritis psoriatica korszerű kezelése Az arthritis psoriatica ízületi jelenségeinek hagyományos gyógyszeres kezelése megegyezik a rheumatoid arthritis gyulladáscsökkentő és betegségmódosító kezelésével.
A betegségmódosító készítmények közül az utóbbi évtizedekben a metotrexát dominanciája mellett csupán a leflunomid alkalmazása jön szóba a napi gyakorlatban.
Jogszabályfigyelő
A nem gyógyszeres, azaz fizioterápiás kezelésben a felvilágosításnak, életviteli tanácsadásnak és az aktuális fizikális eltéréseket korrigáló rendszeres gyógytornának van nélkülözhetetlen szerepe. A biológiai terápiák megjelenése a gyógyszeres kezelésben is áttörést hozott. Két nemzetközi irányelv jelöli ki a követendő tennivalókat.
A GRAPPA Group for Research and Assessment for Psoriasis and Psoriatic Arthritis szakértői csoport az egyes megjelenési típusok szerint elsődlegesen a napi klinikai gyakorlat számára dolgozta ki a terápiás lépések ajánlott hierarchiáját. A perifériás arthritis és körömágybetegség kezdő gyógyszerei a nem szteroid gyulladáscsökkentők és intraartikuláris szteroidinjekciók, betegségmódosító szerként metotrexát, leflunomid, sulfasalazin, illetve ciklosporin ajánlott, ezek nem kielégítő hatása esetén TNF-gátlók.
Az axialis betegségben ugyanezek a lépések, azonban az injekciós szteroidok helyett a rendszeres gyógytorna és más fizioterápia ajánlott, míg a dactylitis és enthesitis kezelésében a nem szteroidok és a lokális szteroidinjekciók után szintén indokolt a TNF-gátlók alkalmazása.
Ezt kell tudni az állkapocsról
A beteg állapotát rendszeresen ellenőrizni kell, és az adott terápiás lépcső kudarca esetén fokozni kell a gyógyszerelés agresszivitását. Az Európai Reumaellenes Liga EULAR ajánlásainak átfogó elvei az arthritis psoriatica összetett jellegét, a specialisták és a beteg együttműködését, a beteg elvárásainak figyelembevételét és a folyamatos kapcsolattartást hangsúlyozzák 7.
A terápiás cél: a klinikai remisszió vagy legalább az alacsony betegségaktivitás az ízületi kezelésről szól.
A törzskönyvezett TNF-gátlókkal adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab összegyűjtött tapasztalatok szerint azonos mértékben hatásosak és biztonsági profiljuk is egyező. Az egyes manifesztációkra is azonos mértékben hatnak.
Előfordulás[ szerkesztés ] A betegség emberből mintegy at érint csupán, főként fiatal férfiaknál jelentkezik, leggyakrabban 16 és 45 éves kor között, férfiaknál 7-szer gyakoribb. Okok[ szerkesztés ] A spondylitis ankylopoetica pontos oka ismeretlen, de előfordulása családi halmozódást mutat, kialakulásában a genetikai hajlamnak van szerepe. Létrejöttében a környezeti tényezők és a fizikai trauma szerepe vitatott, autoimmun eredet nem bizonyítható. Tünetek[ szerkesztés ] A betegség kezdeti tünete általában a deréktáji vagy háti, főleg éjjel, illetve a hajnali órákban jelentkező fájdalom, amely változó erősségű, de az idővel fokozatosan súlyosbodik.
Kellő biztonsággal adhatók a már bevezetett hagyományos betegségmódosítók mellett, azonban hatásosak monoterápiában is. Másik TNF-gátlóra váltás azonban az egyes készítmények eltérő immunogenitása miatt újra kellő hatást eredményezhet 8.
Navigációs menü
Ezek imponáló mennyiségű és minőségű klinikai, funkcionális és életminőségi bizonyítékot szolgáltattak az adalimumab arthritis psoriaticában és psoriasisban is eredményes és biztonságos, kiterjedt klinikai alkalmazásának alátámasztásához. Az adalimumab ezekben a betegekben is hatásosnak bizonyult.
Közöttük külön elemezték az arthritis psoriatica eseteket. A különböző aspektusokat mérő tesztek szerint a már említett aktivitási, enthesitis, körömérintettségi és funkcionális tesztek az adalimumab már 12 hetes kezelés után eredményes volt Egy sajátos, de attraktív alkalmazásról is beszámoltak: egy arthritis psoriaticában szenvedő beteg más módon sikertelenül kezelt bokaízületi gyulladását az ízületbe adott egyszeri adalimumabinjekcióval kísérelték meg befolyásolni.
Az intraartikuláris adalimumab nem csupán az érintett boka gyulladását szüntette meg MRI-vel igazoltan, hanem a szisztémás gyulladás klinikai jeleit és az emelkedett CRP-értéket is normalizálta. A kezelt bokaízület négy évig panaszmentes maradt.
A spondylarthritisekben a fő terápiás target kétségkívül a TNF.
Gyógyszerkereső
Gátlóik közül az ustekinumab arthritis psoriaticában törzskönyvezve van hazánkban is, azonban reumatológiai alkalmazására nem került sor. A látóhatáron van több hatásos ILgátló monoklonális ellenanyag, közülük a secukinumab törzskönyvezése várható a közeljövőben.
A leggyakoribb állkapocs ízületi problémák és kezelésük A magyar lakosság mintegy egyharmada szenved állkapocs ízületi problémáktól, és a vele járó kellemetlen tünetektől. A kattogó, fájdalmas állkapocs, az éjszakai fogszorítás, az alsó és felső állcsont fájdalma, a gyakori fejfájás, a fülzúgás és a rendszeres szédülés mind az állkapocs ízületi probléma tünete lehet, amely komplex kezelést igényel. A tünetek leggyakrabban nőknél fordulnak elő, és többnyire középkorúaknál jelentkeznek.
Hatásos készítmény ebből a körből várható inkább. Az arthritis psoriatica legkedvezőbb kimenetelét a korai diagnózis, folyamatos állapotmérés, a korán megkezdett és célvezérelt kezelés és a biológiai válaszmódosító gyógyszerek biztosítják.
